甲状腺结节TI-RADS 4类以上，为什么建议穿刺活检？ ——介入超声医生的科普指南
甲状腺结节在人群中非常常见，超声检查发现率高达20%～70%，但其中仅有5%～15%是恶性的。为了规范甲状腺结节的超声评估，TI-RADS（甲状腺影像报告与数据系统）被广泛采用。其中，TI-RADS 4类及以上结节被认为具有较高的恶性风险，通常建议进一步行超声引导下细针穿刺活检（FNAB）以明确诊断。
本文结合最新指南（如2023年ATA指南、ACR TI-RADS 2022版、中国甲状腺结节诊疗共识），解析哪些结节需要穿刺，以及穿刺活检的重要性。
一、甲状腺结节的TI-RADS分类及恶性风险
TI-RADS分类基于结节的超声特征（如形态、回声、钙化、边缘、纵横比等）进行评分，分为1~5类，恶性风险逐级升高：
重点提示：
TI-RADS 4B、4C、5类结节
恶性风险较高，通常建议穿刺活检。
4A类结节
若≥1.5cm或合并高危因素（如颈部淋巴结异常、放射暴露史等），也可考虑穿刺。
二、为什么TI-RADS 4类以上结节推荐穿刺活检？
1. 避免过度手术，精准诊断
甲状腺癌（如乳头状癌）通常预后良好，但并非所有可疑结节都需要手术。穿刺活检能帮助：
鉴别良恶性
避免不必要的手术（如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿）。
指导治疗
如确诊为恶性，可规划手术范围（全切 vs 腺叶切除）；若为良性，可定期观察。
2. 最新指南推荐（2023 ATA指南）
TI-RADS 4B~5类结节：若≥1cm，推荐FNAB。
TI-RADS 4A类结节：若≥1.5cm且存在高危因素（如家史、颈部淋巴结异常），建议穿刺。
<1cm的4C/5类结节：若合并高危特征（如被膜侵犯、巴结转移），可考虑早期干预。
3. 穿刺活检安全、微创、准确
超声引导
确保精准定位，避免损伤血管、神经。
细针穿刺（FNAB）或粗针穿刺（CNB）
可根据结节特点选择，诊断准确率>90%。
并发症极少（出血、感染风险<1%）。
三、哪些情况即使TI-RADS 4类，也可能不需要穿刺？
尽管指南推荐穿刺，但部分情况可个体化处理：
1. 高龄或合并严重疾病：若预期寿命有限，可保守观察。
2. 纯囊性结节（无实性成分）：恶性风险极低，通常无需穿刺。
3. 已明确远处转移：若临床高度怀疑恶性，可直接手术。
四、穿刺结果如何解读？
根据Bethesda系统，FNAB结果分为6类：
注意：
Bethesda Ⅲ~Ⅵ类
需密切随访或手术。
分子检测（如BRAF、TERT突变）可辅助判断恶性风险。
五、总结与建议
1. TI-RADS 4B~5类结节（尤其≥1cm）建议穿刺活检，以明确良恶性。
2. 超声引导下FNAB
安全、准确，是甲状腺结节诊断的“金标准”。
3. 穿刺结果结合临床，制定个体化治疗方案（观察或手术）。
如果您发现甲状腺结节被归类为TI-RADS 4类以上，不必过度焦虑，但应积极就诊，由介入超声或甲状腺专科医生评估是否需要穿刺，以获得最精准的诊断和治疗方案！
参考文献：
1. 2023 ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理指南》
2. ACR TI-RADS (2022)
3. 《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）》
宿豫区人民医院超声医学科
专家简介
雷凯荣教授
医学硕士 教授 硕士研究生导师
超声医学科主任医师
同济大学超声医学研究所副所长，澳大利亚悉尼大学医学院Nepean临床学院和美国托马斯—杰弗逊大学影像医学研究所访问学者。曾先后就职于同济大学附属杨浦医院，同济大学附属第十人民医院和上海医大医院，任超声医学科主任，学科带头人。
担任国家卫健委能力建设与继续教育中心超声专家委员会委员胃肠学组副组长；中华医学会超声分会第九届委员会妇产学组委员；中国医师协会超声医师分会第三届委员会委员；中国医师协会整合医学分会第一届整合盆底专业委员会常务委员；中国超声医学工程学会第七届理事会理事；中国超声医学工程学会肌骨专业委员会副主任委员；中国超声医学工程学会生殖健康与优生优育专业委员会常务委员；中国医药教育学会超声分会肩肘运动医学影像分会副主任委员；中国医药教育学会超声分会胃肠超声学组常务委员；海峡两岸医药卫生交流协会超声医学分会肌骨专委会常务委员；中国医促会超声医学分会第二届委员会常务委员；中国医促会超声医学分会眼部超声学术部副主任委员；中国软组织疼痛学会可视化超声诊疗技术专委会常务委员；中国研究型医院学会超声医学分会常务委员；中国康复医学会肌骨康复专委会常务委员；中国非公医疗协会超声医学分会常务委员兼妇产学组副组长；上海市社会医疗机构协会超声医学分会常务副会长；上海市社会医疗机构协会超声医学分会胃肠超声专委会主任委员。参与全国高等学校超声医学专业国家卫计委“十三五”研究生教材《肌骨超声诊断学》的编辑工作。参加发表中国超声专家共识7篇。主持完成省部级科研课题等项目5项，第一署名发表学术论文40篇，其中SCI论文2篇，主编和参编著作5部。
在盆底超声、肌骨超声、胃肠超声、四维子宫输卵管超声造影方面有着丰富的临床经验。主办国家级继续医学教育项目超声医学课程5项。
邹宝
主任医师
副教授
硕士研究生导师
宿豫区人民医院超声医学科主任
